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2019年临床实践技能考点之急性肾小球肾炎

来源:中公医考网 时间:2019-05-15 16:25:01 浏览次数:

凿壁偷光,聚萤作囊;忍贫读书,车胤匡衡。中公医考网的小编提示大家距离临床医师实践技能考试只有30天了哦。同学们要抓紧时间复习哦。

急性肾小球肾炎

本病简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病,病人出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。

病因和发病机制

β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型)感染所诱发的免疫反应性疾病。常见于上呼吸道感染(扁桃体炎)、猩红热、皮肤等链球菌感染后。链球菌的致病抗原(至今未明),通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成,诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。

诊断:

一、诊断依据

1.于链球菌感染后1~3周发生急性肾炎综合征表现。

2.伴血清补体C3下降,病情于发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者。

二、鉴别诊断

1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病:

(1)其他病原感染后急性肾炎:许多细菌、病毒及寄生虫感染可引起。

(2)系膜毛细血管性肾炎:同时伴肾病综合征,病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症,8周内不恢复。

(3)系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病):血清C3正常,病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短,血尿反复发作。

2.急进性肾小球肾炎:

(1)常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

(2)肾活检明确诊断。

3.全身系统性疾病肾脏受累:

红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎类似本病,但多伴有其他系统受累的典型临床表现。

急性肾炎综合征肾活检的临床指征为:①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

三、进一步检查

1.肾脏相关检查:鉴别血尿来源;24小时尿蛋白定量;血肌酐和24小时肌酐清除率。

2.免疫学检查:ASO:有无链球菌感染史;C3.

急性肾小球肾炎治疗原则

1.一般治疗:

(1)急性期应卧床休息,低盐(每日3g以下)饮食。

(2)明显少尿的急性肾功能衰竭者需限制液体入量。

(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入。

2.治疗感染灶:

反复发作的慢性扁桃体炎,病情稳定后应扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。

3.对症治疗:

利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生。

4.透析治疗:

帮助病人度过急性期,一般不需要长期维持透析。

 

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