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2019乡村全科助理医师资格考试【实践技能】考前黄金一小时

来源:中公医考网 时间:2019-06-02 10:47:00 浏览次数:

2019年乡村全科执业助理医师资格考试实践技能考前黄金一小时模拟试题已上线,抽出1个小时的时间做一下这些题,你可能会给自己的时间技能考试一份满意的答卷。

第一部分 西医基本技能

病例资料1:患者男性,40岁,因心跳骤停,请你作胸外心脏按压进行急救。要求:请演示心肺复苏。

【标准操作】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

(1)患者置于仰卧位。

(2)操作准备:手控电板,涂以专用导电糊;开启除颤仪,导联选择开关置于“除颤”位置并选择非同步除颤方式;选择能量为单相除颤仪选360J,双相除颤仪选200J;除颤仪充电;确定两电板正确安放(前电极置于胸骨右缘第2、3肋间,侧电极置于心尖外侧腋中线水平,确保电流贯穿心脏)。

(3)确定无周围人员直接或间接接触患者。

(4)操作者双手紧压电极手柄,并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭,电击。

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【考官提问】

问:进行电击除颤的注意事项是什么?

答:两电极必须紧压于胸壁,两电极必须分开,涂在电极上导电糊不能涂到两电极之间的患者胸壁上,连续三次电击未能除颤者即停止再次电击除颤。

【易错环节】

(1)若心电显示为细颤,应坚持心肺复苏或用药,先用肾上腺素1 mg静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤。

(2)电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免发生皮肤烧灼。

(3)触电早期(3~10分钟内)所致的心跳骤停,宜先用利多卡因100mg(或1.0~1.5mg/kg)静注。

病例资料2:患者女性,54岁,神志不清,呼吸变浅,来院急诊,在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸,请你装置人工呼吸器。要求:请演示吸氧术。

【标准操作】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

1.准备工作

检查呼吸器各管道接口是否紧密,有无漏气,输送气道、呼气道是否通畅;检查电源线;氧气钢瓶内氧压力是否足够,湿化器是否清洁;吸痰,保持呼吸道畅通。

2.呼吸器与患者气管套管连接

3.呼吸器的调节

调节通气量;打开氧气阀门,调节给氧浓度;通气方式为辅助呼吸正压通气方式。

4.接通电源,开启呼吸器,观察呼吸器工作是否正常

5.两肺部听诊,注意呼吸音是否对称

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【考官提问】

问:运用呼吸器的临床指征?

答:呼吸浅、慢不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频数大于35次/分。

问:如何判断氧疗的效果?

答:给氧10~30分钟后,心律呼吸频率减慢,意识障碍好转,PaCO2升高或下降,为氧疗有效。

病例资料3:患者女性,42岁,因患子宫肌瘤,需作子宫切除术,术前准备,请你作留置导尿术。要求:请演示女性留置导尿术。

【标准操作】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

1.患者体位及冲洗清洁操作正确

模拟人仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单;用肥皂液清洗患者会阴部;翻开大阴唇清洗。

2.戴无菌手套

打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好,已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。

3.消毒、铺巾正确

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球,由尿道口向外周消毒;铺洞巾露出尿道口。

4.插入导尿管操作正确

考生站于模拟人右侧,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅,以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口;右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中,女性约进入6~8 cm,松开止血钳,尿液即可流出。

5.留置导尿操作正确

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管,先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气,成人一般用14号导管,插入后经侧管注气约4~5ml,固定。

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【考官提问】

问1:对膀胱过度充盈者,导尿应注意什么?

答:排尿宜缓慢,不宜按压膀胱区,以免骤然降压引起出血或晕厥。

问2:需要作细菌培养者,留取哪段尿?

答:应在导尿过程中留取中段尿于无菌试管中。

病例资料4:女性,42岁,交通伤致右肘、腕关节肿胀伴畸形3 h。一般情况好,右肘、腕关节轻度肿胀、畸形,无开放性伤口,右手感觉、运动正常。要求:请演示其前臂骨骨折固定。

【标准操作】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

1.物品准备

木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。就地取材,选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。

2.操作步骤

将夹板置于前臂四侧,然后固定腕、肘关节,用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前,用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定,则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前,然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【考官提问】

问:肱骨中段骨折易合并什么损伤?

答:易合并桡神经、肱动脉损伤。

【易错环节】

1.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定。

2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物,铺垫在夹板上,以免损伤皮肤。

3.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿。

4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节。

5.固定应松紧适宜。

病例资料5:患者,男,47岁,因肺炎链球菌肺炎,现需要青霉素钠大量肌内注射。要求:请演示肌内注射。

【标准操作】

1.操作要点

(1)核对药物和患者,协助患者取适当体位,暴露注射部位,注意保护患者隐私。

(2)消毒皮肤。

(3)一手紧绷皮肤,一手持注射器垂直快速刺入肌肉。

(4)抽回血,如无回血,缓慢注入药液。

(5)快速拔针,轻压进针处片刻。

2.注意事项

(1)遵医嘱及药品说明书使用药品。

(2)观察注射后疗效和不良反应。

(3)切勿将枕头全部刺入,以防针头从根部折断。

(4)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,最好选择臀中肌和臀小肌注射。

(5)出线局部硬结,可采用热敷、理疗等方法;

(6)长期注射者,有计划地更换注射部位,并选择细长针头。

第二部分 中医基本技能

病例资料1:女,35岁,咳嗽声重,咯痰清稀色白,咽痒,鼻塞流清涕,恶风寒,无汗,口淡不渴,舌苔薄白。要求:请演示艾灸操作。

【操作前准备】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

1.物品准备

治疗盘、艾条、凡士林、打火机、镊子、弯盘,间接灸时加姜片或蒜片或附子饼等。

2.患者准备

(1)核对姓名、诊断、解释。

(2)取合适体位、暴露施灸部位。

(3)腧穴部位保暖。

【关键步骤】

1.定穴

选定腧穴部位及施灸方法。

2.施灸

手持艾条,将点燃的一端对准施灸穴位,使患者感到温热但无灼痛力度。随时弹去艾灰,灸至局部皮肤红晕。

3.观察

观察局部皮肤及病情变化,询问患者有无不适,防止艾灰脱落,造成烧伤或毁坏衣物。

4.灸毕

使艾条彻底熄灭,投入小口玻璃瓶,清洁局部皮肤(必要时涂凡士林)。

5.整理

协助穿衣,安排舒适卧位,整理床单位,清理用物,洗手。

6.记录

根据医嘱要求,详细记录艾条灸法治疗的客观情况,并签名。

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【易错环节】

1.按医嘱选穴部位准确。

2.艾条大小合适无松散。

3.点火安全无灼伤皮肤或烧坏衣物。

4.施艾方法正确合乎要求。

5.艾灰无散落在皮肤上。

6.掌握施灸时间、温度、皮肤充血起红晕为度。

病例资料2:女性,25岁,鼻塞声重,恶风,无汗,喷嚏,流涕,头重如裹,身热不扬,纳呆,舌淡,苔白腻。要求:请演示刮痧操作。

【操作前准备】

(治疗前受伤意识、态度、语言、动作)

“您好,我是医师×××。现在要为您进行治疗,希望您能配合。”

1.物品准备

治疗盘、刮具、治疗碗内盛少许清水,必要时备浴巾和屏风等。

2.患者准备

(1)核对姓名、诊断、解释

(2)取合适体位、暴露刮痧部位并保暖。

【关键步骤】

1.定穴

遵医嘱选择刮痧部位,检查刮具边缘有无缺损。

2.刮治

蘸湿刮具在选定部位从上至下,单一方向,刮擦禁用暴力。如皮肤干涩,随时蘸湿再刮,直至皮肤红紫。

3.观察

随时观察局部皮肤及病情变化,发现异常,应立即停刮,取平卧位。报告医师,配合处理。

4.刮毕

清洁皮肤,协助穿衣,取舒适体位。

5.整理

协助患者衣着,安排舒适体位,整理床单位,清理用物,洗手。

6.记录

根据医嘱要求,详细记录实施刮痧后的客观情况,并签名。

(检查后)“治疗已经完成了,感谢您的配合。”

【易错环节】

1.按医嘱选部位,暴露刮痧部位。

2.根据部位选用大小合适的刮板。

3.用力均匀,从上到下,方向单一。

4.蘸水刮,皮肤起紫色痧点为宜。

5.观察病情,有异常立即停止。

第三部分 公共卫生基本技能

病例资料1:某地发生特大水灾为防止肠道传染病的流行,使用漂白粉对灾区生活饮用水进行消毒。要消毒1.0m3生活用水。要求:请用含有效氯为25%的漂白粉模拟配制消毒液,使加氯量达到3mg/l。

【标准操作】

1.用量计算

1.0m3生活饮用水需加漂白粉的量(g):3mg/l×1000l/25%=12000mg=12g

2.操作步骤

(1)取12g含有效氯为25%的漂白粉。

(2)将12g漂白粉加入1m3的水中。

(3)搅拌混匀,静置30min即可。

病例资料2:男,25岁,3周前自非洲援外归国,低热、乏力1周,伴咳嗽、咯血,疑为肺结核,利福平治疗6天,病情无好转。要求:接诊该例患者时请演示穿脱防护服。

【标准操作】

1.穿防护服顺序

(1)戴帽子(注意双手不接触面部)。

(2)戴口罩(一只手托着口罩,扣于面部适当的部位,另一只手将口罩带戴在合适的部位,压紧鼻夹,紧贴于鼻梁处。在此过程中,双手不接触面部任何部位)。

(3)穿防护服。

(4)戴防护眼镜(双手不接触面部)。

(5)穿鞋套或胶鞋。

(6)戴手套(将手套套在防护服袖口外面)。

2.脱防护服顺序

(1)摘防护镜(放入消毒液中)。

(2)解防护服。

(3)摘手套(一次性手套应将里面朝外,放入黄色塑料袋中,橡胶手套放入消毒液中)。

(4)脱防护服(将里面朝外,放入黄色塑料袋中)。

(5)脱鞋套或胶鞋(将鞋套反面朝外,放入黄色塑料袋中,将胶鞋放入消毒液中)。

(6)摘口罩(一手按住口罩,另一只手将口罩带摘下,放入黄色塑料袋中,注意双手不接触面部)。

(7)摘帽子(将手指反掏进帽子,将帽子摘下,里面朝外,放入黄色塑料袋中)。

(8)洗手、消毒。

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