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2019乡村助理医师实践技能第一站【病史采集】发热5

来源:中公医考网 时间:2019-05-15 18:06:02 浏览次数: 分享到:

乡村全科助理医师资格考试第一站考点有哪些?2019年乡村全科助理医师实践技能考试由之前的三站式改为五站,以下是中公医考网的小编为大家整理的第一站病史采集——第一节【发热】例题5的重要考查知识点,希望对各位考生有所帮助!

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第一章  病史采集

第一节  发热5

【例题】

1.简要病史

患者,男性,56岁。发热伴右下肢皮肤红、痛1天,门诊就诊。

2.要求

请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

【答案】

问诊内容要点

一、现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无足癣、皮肤破损等。

(2)发热情况:具体体温,有无寒战。

(3)下肢皮肤红、痛的特点:范围边界是否清楚,有无肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响。

(4)伴随症状:有无全身中毒症状。

2.诊疗经过

(1)检查情况:是否到过医院就诊,做过哪些检查(血常规等),检查结果如何?

(2)治疗情况:做过哪些治疗,服用过哪些药物,疗效如何?

3.一般状况

近期大便、小便、饮食、睡眠、体重变化情况。

二、相关病史

有无药物过敏史;与该病有关的其他病史(有无类似发作,有无糖尿病、肝病、丝虫病)。

知识链接

1.概述

正常人的体温受体温调节中枢调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。

2.发生机制

(1)致热源性,包括外源性和内源性两大类。

(2)非致热源性。①体温调节中枢直接受损,如颅脑外伤、出血、炎症等。②产热过多的疾病,如癫痈持续状态、甲状腺功能亢进症等。③散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。

3.病因

细菌引起的最为常见,其次是病毒。(1)感染性发热。各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。以细菌引起的病毒。

(2)非感染性发热。①无菌性坏死物质的吸收,如术后、烧伤、出血等;②杭原抗体反应,如风湿热、药物热、结缔组织病;3③内分泌代谢障碍,如甲状腺功能亢进症、痛风等;④皮肤散热减少,如广泛性皮炎和鱼鳞癬等;⑤体温调节中枢功能紊乱,如中署、中毒、脑出血等;6自主神经功能紊乱,多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。

4.临床表现

发热的分度:①低热,37.3-38.0℃。②中等热,38.1~39.0℃。③高热,39.1~41.0℃。④超高热,41.0℃以上。

5.临床分期

(1)体温上升期。①骤升,体温几小时内达39-40℃或以上,常伴有寒战,如疟疾。②缓升,体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战,如结核。

(2)高热期。体温达高峰后保持一定时间,持续时间因发热原因不同而不同,如疟疾持续数小时,肺炎链球菌性肺炎可数日,伤寒数周。

(3)体温下降期。①骤降,体温数小时内迅速下降至正常,如疟疾。②缓升,体温逐渐上升在数日内达高峰,多不伴寒战,如结核。

6.分型

(1)稽留热:体温持续在39-40℃以上达数天或数周,且24h内波动不超过1℃。常见于伤寒和肺炎链球菌肺炎。

(2)弛张热:体温经常在39℃以上,且24h内波动范国为2℃以上,但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、重症肺结核和风湿热等。

(3)间歌热:体温骤升达高峰,持续数小时后,骤降至正常水平,经过1天至数天后又骤升,高热期与无热期反复交替发作。

(4)波状热:体温逐渐升高至39℃或以上,持续数天后逐渐下降至正常水平,数天后又逐渐上升,如此反复交替发作多次。常见于布鲁菌病

(5)回归热:体温骤升至399℃或以上,持续数天后又骤降至正常水平,数天后又骤升,持续数天后又骤降,如此反复发作。可见于周期热、霍奇金淋巴瘤等。

(6)不规则热:发热的体温曲线无一定规律。可见于結核病、风湿热、支气管肺炎等。

7.伴随症状

(1)寒战:常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;药物热、输液或输血反应等。

(2)结膜充血:常见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病等。

(3)淋巴结肿大:常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

(4)肝脾大:常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布鲁菌病等。

(5)皮肤黏膜出血:常见于重症感染及某些急性传楽病,如败血症流行性出血热,也可见于某些血液病,如急性白血病、再生障碍性贫血等。

(6)昏述:先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中署等;先香迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

(7)皮疹:常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

8.问诊要点

(1)起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频率(间歌性或持续性)、诱因。

(2)有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

(3)多系统症状询问,是否伴有咳嗽、咳痰、略血、胸痛;腹痛、恶心、呕吐、腹泻;尿频、尿急、尿痛;皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

(4)患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情沉。

(5)诊治经过(药物、剂量、疗效)。

(6)传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

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