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执业药师《西药综》第3章考点:护士用药咨询

来源:中公医考网 时间:2019-08-01 18:56:23 浏览次数: 分享到:

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第三章 护士用药咨询

注射给药为临床一线常用的给药途径,其中,静脉滴注最为常用,对儿童或老年患者,或在抢救治疗中常作为首选。

1.药物的适宜溶剂

表1 药物的适宜溶剂

 

溶剂要求 典型药物
不宜用氯化钠注射液溶解的药品 普拉睾酮(浑浊)、洛铂(降解)、两性霉素B(沉淀)、
红霉素(浑浊沉淀)哌库溴铵(疗效降低)氟罗沙星(结晶)
不宜用葡萄糖注射液溶解的药品 青霉素(β-内酰胺环裂解失效)、头孢菌素、苯妥英钠、
阿昔洛韦(弱酸强碱盐,与酸性的葡萄糖液配伍可析出沉淀)瑞替普酶(效价降低)、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂(不稳定)
【考点速记】普睾洛铂两性红,哌溴氟罗不用盐,
阿昔瑞替奈铂(泊)苷,青头英钠不用糖。

2.药物的稀释容积

表2 药物的稀释容积

药物名称 特殊要求
氯化钾注射液 切忌直接静脉注射,于临用前稀释(一般不宜超过0.2%-0.4%),否则引起剧痛甚至心脏停搏
头孢曲松钠 不能与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液)直接混合,因为会导致微粒形成
【考点速记】不与钙、复方、林格合用。

3.药物滴注速度

静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,且与疗效、稳定性。部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。

表3 总结抗菌药静脉滴注的速度和浓度

静脉滴注时间应控制在1h以上的药物 林可霉素、克林霉素(呼吸抑制)多黏菌素B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、磷霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑等
雷尼替丁 静脉注射速度过快可引起心动过缓
血管松弛剂罂粟碱 静脉注射速度过快可引起呼吸抑制,并可导致房室传导阻滞、心室颤动,甚至死亡
维生素K 静脉注射速度过快,可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降,甚至虚脱等,尽量选择肌内注射
万古霉素 滴注速度过快,红人综合征,突击性大量注射,严重低血压,每1g至少加入200ml液体,>2h
两性霉素B 过快可引起心室颤动、心跳骤停,避光缓慢静滴>6h

4.药物的配伍禁忌

黑色沉淀:酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中,可出现黑色沉淀。原因是盐酸多巴胺为酸性物质,其分子带有两个游离的酚羟基,易被氧化为醌类,最后形成黑色的聚合物,在碱性条件下更为明显,呋塞米注射液呈碱性,两者合用使多巴胺氧化形成黑色聚合物。

【历年考试题回顾】

1.可导致心脏停搏,切忌直接iv,应该稀释后iv.gtt的药品是

A.氯化钾 B.氯化钠

C.环孢素 D.地高辛

E.尼可刹米

【答案】A。解析:本题考查护士咨询中药物的稀释容积问题。药物稀释容积不仅关系到药品稳定性,与疗效和不良反应密切相关。氯化钾注射液切忌直接静脉注射,于临用前稀释(浓度一般不宜超过0.2%~0.4%),否则引起剧痛甚至心脏停搏。

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