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2019年中西医医师实践技能考试考前精选模拟题四

来源:中公医考网 时间:2019-06-11 17:06:02 浏览次数: 分享到:

2019中西医医师实践技能考试的时间越来越近,考生在考前也应该做一些中西医医师实践技能考试题,中公医考网小编整理出中西医实践技能考试考前精选模拟题,希望对中西医实践技能考试的考生们带来帮助,祝愿大家实践技能考试顺利通过。

第一题

【中西医病案(例)摘要】马某,男,70岁,已婚,退休干部。2017年11月17日初诊。患者慢性支气管炎20余年,近日因天气降温及雾霾,呼吸困难加重,呼吸急促,大汗淋漓,唇甲紫绀,头痛等,到医院就诊。现症:呼吸急促,喉中痰鸣,痰涎黏稠,不易咯出,胸中窒闷,面色青紫,唇暗。

查体:T:37.5℃,P:102次/分,R:32次/分,BP:142/86mmHg。口唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸音较低,可闻及干湿啰音。心率102次/分,心律齐。腹平软,肝肋缘下3cm。双下肢凹陷性水肿。舌紫暗,苔白腻,脉滑数。

辅助检查:动脉血气分析:PH:7.26,氧分压(PaO2)50mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)63mmHg。胸部X线片示:两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

【参考答案】(20分)

中医疾病诊断:喘脱(2分)

中医证型诊断:痰浊阻肺证(2分)

西医诊断:慢性呼吸衰竭(2分)

西医诊断依据:(4分)

1.男性患者,70岁,慢性支气管炎病史20余年;

2.现呼吸急促,大汗淋漓,唇甲紫绀,头痛;

3.T:37.5℃,P:102次/分,R:32次/分,BP:142/86mmHg。口唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,呼吸音较低,可闻及干湿啰音。心率102次/分,心律齐。腹平软,肝肋缘下3cm。双下肢凹陷性水肿:

4.动脉血气分析:PH:7.26,氧分压(PaO2)50mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)63mmHg。胸部X线片示:两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。

中医治法:化痰降气,活血化瘀(2分)

方剂:二陈汤合三子养亲汤加减(2分)

药物组成、剂量及煎服法:陈皮15g,茯苓15g,半夏10g,苏子15g,莱菔子6g,白芥子10g,甘草6g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2分)

西医治疗原则及方法:(4分)

1.保持呼吸道通畅,给予氧疗,控制感染;

2.增加通气量,减少二氧化碳潴留;

3.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

4.应用糖皮质激素,防治消化道出血,防治休克;

5.其他对症治疗。

第二题

【中西医病案(例)摘要】齐某,男,75岁,已婚,退休。2017年10月25日初诊。

患者慢性心衰病史7余年,近日因天气降温,突发严重呼吸困难,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,呼吸急促,面色灰白,大汗淋漓,发绀等,到医院就诊。现症:心悸喘促,不能平卧,甚则张口抬肩,烦躁不安,面色青灰,四肢厥冷,昏厥谵妄。

查体:T:36.5℃,P:140次/分,R:32次/分,BP:81/53mmHg。意识障碍,烦躁不安,端坐位,口唇发绀,呼吸音较低,双肺布满干湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,舒张早期第三心音奔马律,肺动脉第二心音亢进。心率140次/分,律齐。双下肢凹陷性水肿(+)。舌质紫暗,脉沉细欲绝。

辅助检查:BNP:1200pg/mL,肺动脉楔压:35mmHg,肌钙蛋白T:O.07μg/L。心电图:窦性心动过速,V1、V2导联ST段压低0.05mV。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。

【参考答案】(20分)

中医疾病诊断:心悸(2分)

中医证型诊断:阳气虚脱证(2分)

西医诊断:急性心力衰竭(2分)

西医诊断依据:(4分)

1.男性患者,75岁,慢性心衰病史7年;

2.现严重呼吸困难,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,呼吸急促,面色灰白,大汗淋漓,发绀;

3.T:36.5℃,P:140次/分,R:32次/分,BP:81/53mmHg。意识障碍,烦躁不安,端坐位,口唇发绀,呼吸音较低,双肺布满干湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,舒张早期第三心音奔马律,肺动脉第二心音亢进。心率140次/分,律齐。双下肢凹陷性水肿(+);

4.BNP:1200pg/mL,肺动脉楔压:35mmHg,肌钙蛋白T:O.07μg/L。心电图:窦性心动过速,V1、V2导联ST段压低0.05mV。

中医治法:回阳救逆,益气固脱(2分)

方剂:参附汤加减(2分)

药物组成、剂量及煎服法:人参15g,附子10g(先煎)。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。(2分)

西医治疗原则及方法:(4分)

1.降低左房压和左室充盈压;

2.增加左室心搏量;

3.减少循环血量;

4.减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。

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