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2019年中医执业助理医师二试西医内科学:水肿

来源:中公医考网 时间:2019-09-25 20:17:15 浏览次数: 分享到:

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水肿的概念

水肿是指由外邪、饮食、劳倦等病因,引起肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利,导致津液输布失常,水液潴留,泛溢肌肤,以眼睑、头面、四肢、腹背,甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水。

水肿的病因病机

水肿发病的机理主要在于肺失通调,脾失转输,肾失开合,三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾,而关键在肾。

水肿的辨证论治

水肿的辨证以阴阳为纲,首辨阳水、阴水,区分其病理属性。阳水多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有发热恶寒等表证;或烦热口渴,小便赤涩,大便秘结,皮肤疮疡等毒热证,属表证、实证,一般病程较短。

阴水病因多为饮食劳倦、先天或后天因素所致脾肾亏损,发病缓慢,或反复发作,或由阳水转化而来。肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,兼见神疲乏力,纳呆便溏,腰酸冷痛,恶寒肢冷等脾肾两虚之证。属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。

水肿的治疗,《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”三条基本原则。

(一)阳水

1.风水泛溢证

证候:眼睑浮肿,继则四肢全身皆肿,来势迅速,多有恶风发热,肢节酸楚,小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。偏于风寒者,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。如水肿较甚,亦可见沉脉。

治法:散风清热,宣肺行水。

方药:越婢加术汤加减。

2.湿毒侵淫证

证候:眼睑头面浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤,身发疮痍,甚者溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。

治法:宣肺解毒,利湿消肿。

方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

3.水湿浸渍证

证候:全身水肿,按之没指,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,腹胀,苔白腻,脉沉缓,起病缓慢,病程较长。

治法:健脾化湿,通阳利水。

方药:五皮饮合胃苓汤加减。

4.湿热壅盛证

证候:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉沉数或濡数。

治法:分利湿热。

方药:疏凿饮子加减。

(二)阴水

1.脾阳虚衰证

证候:水肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏,面色萎黄,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

治法:温运脾阳,以利水湿。

方药:实脾饮加减。

2.肾阳衰微证

证候:水肿反复消长不已,面浮身肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滞或(白光)白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,腹大胀满,舌质淡胖,苔白,脉沉细或沉迟无力。

治法:温肾助阳,化气行水。

方药:济生肾气丸合真武汤加减。

3.瘀水互结证

证候:水肿延久不退,肿势轻重不一,四肢或全身浮肿,以下肢为主,皮肤瘀斑,腰部刺痛,或伴血尿,舌质紫暗或有瘀斑,苔白,脉沉细涩。

治法:活血祛瘀,化气行水。

方药:桃红四物汤合五苓散加减。

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