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2019年中医执业助理医师二试西医内科学:血证

来源:中公医考网 时间:2019-09-25 20:17:13 浏览次数: 分享到:

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血证的病因病机

血证可由感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。

各种原因导致出血,其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。

血证的辨证论治

血证具有明确而突出的临床表现——出血,一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位不同,应注意辨清不同的病证。如从口中吐出的血液,有吐血与咯血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之异。

治疗血证,应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。概而言之,对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血3个原则。

鼻衄

1.热邪犯肺证

证候:鼻燥衄血,口干咽燥,身热,恶风,头痛,或兼有咳嗽,痰少等,舌质红,苔薄,脉数。

治法:清泄肺热,凉血止血。

方药:桑菊饮加减。

2.胃热炽盛证

证候:鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红,苔黄,脉数。

治法:清胃泻火,凉血止血。

方药:玉女煎加减。

3.肝火上炎证

证候:鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。

治法:清肝泻火,凉血止血。

方药:龙胆泻肝汤加减。

4.气血亏虚证

证候:鼻衄,或兼齿衄、肌衄,神疲乏力,面色无华,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。

治法:补气摄血。

方药:归脾汤加减。

齿衄

1.胃火炽盛证

证候:齿衄,血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛,口臭,舌红,苔黄,脉洪数。

治法:清胃泻火,凉血止血。

方药:加味清胃散合泻心汤加减。

2.阴虚火旺证

证候:齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血止血。

方药:六味地黄丸合茜根散加减。

咯血

1.燥热伤肺证

证候:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。

治法:清热润肺,宁络止血。

方药:桑杏汤加减。

2.肝火犯肺证

证候:咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治法:清肝泻火,凉血止血。

方药:泻白散合黛蛤散加减。

3.阴虚肺热证

证候:咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。

治法:滋阴润肺,宁络止血。

方药:百合固金汤加减。

吐血

1.胃热壅盛证

证候:脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清胃泻火,化瘀止血。

方药:泻心汤合十灰散加减。

2.肝火犯胃证

证候:吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。

治法:泻肝清胃,凉血止血。

方药:龙胆泻肝汤加减。

3.气虚血溢证

证候:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。

治法:健脾益气摄血。

方药:归脾汤加减。

便血

1.肠道湿热证

证候:便血色红黏稠,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

治法:清化湿热,凉血止血。

方药:地榆散合槐角丸加减。

2.气虚不摄证

证候:便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。

治法:益气摄血。

方药:归睥汤加减。

3.脾胃虚寒证

证候:便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。

治法:健脾温中,养血止血。

方药:黄土汤加减。

尿血

1.下焦湿热证

证候:小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤,夜寐不安,舌质红,苔黄腻,脉数。

治法:清热利湿,凉血止血。

方药:小蓟饮子加减。

2.肾虚火旺证

证候:小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血止血。

方药:知柏地黄丸加减。

3.脾不统血证

证候:久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄,食少,体倦乏力,气短声低,面色不华,舌质淡,脉细弱。

治法:补中健脾,益气摄血。

方药:归脾汤加减。

4.肾气不固证

证候:久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰膝酸软,舌质淡,脉沉弱。

治法:补益肾气,固摄止血。

方药:无比山药丸加减。

紫斑

1.血热妄行证

证候:皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血,或有发热,口渴,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数。

治法:清热解毒,凉血止血。

方药:十灰散加减。

2.阴虚火旺证

证候:皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多,颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。

治法:滋阴降火,宁络止血。

方药:茜根散加减。

3.气不摄血证

证候:反复发生肌衄,久病不愈,神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振,舌质淡,脉细弱。

治法:补气摄血。

方药:归脾汤加减。

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