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中医执业助理医师中医妇科学考点:产后发热

来源:中公医考网 时间:2019-08-12 17:50:14 浏览次数: 分享到:

中医妇科学,考查重点以辨证论治为首要,因而一定要学会诊断疾病,每个疾病都有每个疾病的临床特点。中医综合笔试考试主要以病例题出现,也是难点,要求我们诊断学要过关。另外,需要掌握疾病的病因病机。为了帮助各位参加2019年中医执业助理医师考试的考生能够顺利通过考试,中公医考网小编为大家搜集整理有关妇科学的相关知识考点,希望帮助到大家!

产后发热的定义

产褥期内(产后六周),出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称“产后发热”。如产后1~2日内,由于阴血骤虚,阳气外浮,而见轻微发热,而无其他症状,此乃营卫暂时失于调和,一般可自行消退,属正常生理现象。

病因病机:

产后发热的原因较为复杂,但致病机理与产后“正气易虚,易感病邪,易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。由于产后胞脉空虚,邪毒乘虚直犯胞宫,正邪交争,正气亏虚,易感外邪,败血停滞,营卫不通,阴血亏虚,阳气浮散,均可致发热。

常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。

诊断:

病史:妊娠晚期不节房事,或产程不顺(难产、滞产),接生不慎,产创护理不洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。

临床表现:产褥期内(6周),尤以新产后(7天)出现发热为主,表现为持续发热,或突然寒战高热,或发热恶寒,或乍寒乍热,或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外,常伴有恶露异常和小腹疼痛,尤其以恶露异常为辨证要点。

检查:

妇科检查:软产道损伤,局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变,恶露秽臭。

辅助检查:血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区,提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、CT、磁共振等检测,能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。产后发热的关键是早期诊断,以排除感染邪毒证,因此证最急最重,常危及生命。

辨证论治:

感染邪毒证:产后高热寒战,热势不退,小腹疼痛拒按,恶露量或多或少,色紫暗如败酱,气臭秽;心烦口渴,尿少色黄,大便燥结;舌红苔黄,脉数有力。

治法:清热解毒,凉血化瘀。

(高热,恶露色紫暗如败酱,气臭秽为邪毒证之典型表现)

方药:五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。

若持续高热,小腹疼痛剧烈,拒按,恶露不畅,秽臭如脓,烦渴引饮,大便燥结,舌紫黯(瘀血),苔黄而燥,脉弦数者,此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀,排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿,则要切开引流;胎盘残留宫腔者,在抗炎下清宫。

注意此证为危急重症,病情复杂危急,须结合西医治疗。

外感证:产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛,肢体酸痛,无汗;舌苔薄白,脉浮紧。

治法:养血祛风,疏解表邪。

方药:荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。

若外感风热,症见发热,微恶风寒,头身疼痛,咳嗽痰黄,口干咽痛,微汗或无汗,舌红,苔薄黄,脉细数。治宜辛凉解表,疏风清热。方用银翘散。

若邪入少阳,症见寒热往来,口苦,咽干,目眩,默默不欲饮食,脉弦。治宜和解少阳。方选小柴胡汤加味。

若产时正值炎热酷暑季节,症见身热多汗,口渴心烦,体倦少气,舌红少津,脉虚数,为外感暑热,气津两伤。治宜清暑益气,养阴生津。方用王氏清暑益气汤。

血瘀证:产后寒热时作,恶露不下或下亦甚少,色紫暗有块,小腹疼痛拒按;舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩。

治法:活血化瘀,和营退热。

方药:生化汤加味或桃红消瘀汤。

血虚证:产后低热不退,腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少,色淡质稀,自汗,头晕心悸;舌质淡,苔薄白,脉细数。

治法:补血益气,和营退热。

方药:补中益气汤加地骨皮。

注意:四个证型中,发热类型不同!!

刘氏妇科证治歌诀:

产后发热证多端,邪毒五味失笑散。

外感风热服银翘,荆穗四物治风寒。

邪入少阳小柴胡,清暑益气暑湿染。

产后血瘀用生化,血虚补中益气丹。

注意:

产后之血瘀证多用生化汤,除了产后身痛之血瘀证用身痛逐瘀汤

感染邪毒证之变证---热毒与瘀血互结于胞宫,用大黄牡丹汤

用方趣记:五十补肾精(五十知天命,要健康,补肾精)

五十----五味消毒饮合失笑散,补--补中益气汤

肾--生化汤,精---荆穗四物汤

预防与调护

加强孕期保健,注意均衡营养,增强体质,孕晚期应禁房事。

正确处理分娩,产程中严格无菌操作,尽量避免产道损伤和产后出血,有损伤者应及时仔细缝合。

产褥期避风寒,慎起居,保持外阴清洁,严禁房事,以防外邪入侵。

产后取半卧位,有利于恶露排出。

防患于未然,凡有产道污染、产道手术、胎膜早破、产后出血等有感染可能者,可给予抗生素或清热解毒之品,预防病邪入侵。

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